Α Ι Τ Η Σ Η Προς το Διοικητικό Συμβούλιο της Ε.Π.Η.Ε.Α. Παρακαλώ να δεχθείτε την αίτηση εγγραφής μου στην Ε.Π.Η.Ε.Α. Συνημμένα υποβάλλω όλα τα απαραίτητα δικαιολογητικά: 1) Βεβαίωση του Τ.Σ.Π.Ε.Α.Θ. 2)Πιστοποιητικό Γέννησης ή φωτοτυπία της αστυνομικής ταυτότητας επικυρωμένη 3)Τίτλο σπουδών 4) Πιστοποιητικό Στρατολογικής Καταστάσεως 5) Αντίγραφο Ποινικού Μητρώου 6) Βεβαίωση του εργοδότη 7) Βεβαίωση δύο τακτικών μελών της Ε.Π.Η.Ε.Α. 8) Υπεύθυνη δήλωση του Ν.Δ. 1599/86, ότι δεν είμαι συνταξιούχος του Δημοσίου ή άλλου Ασφαλιστικού Οργανισμού κυρίας ή επικουρικής ασφαλίσεως ή μέλος άλλου Επαγγελματικού Σωματείου. Ονοματεπώνυμο: …………………………………………… Διεύθυνση κατοικίας: Οδός………………………….Αριθμ……… T.K……………….…Περιοχή……………...A.Δ.Τ……..........Ημερ.Έκδοσης…..…….. Εκδούσα Αρχή…………………………… Τηλέφωνα:Οικίας:……………………...... Εργασίας:………………………………….. Κινητό:……………………………………… Φαξ:………………………………………… E-mail……………………………………… Εργοδότης:………………………………… Μέσο:………………………………………… Ο/H Αιτ…………………………………………………… Αθήνα,……………………………..2005